MDS-UPDRS Parte 3: Exame Motor

A revisão patrocinada pela Movement Disorder Society da Unified Parkinson's Disease Rating Scale (MDS-UPDRS) é uma ferramenta essencial para a avaliação da doença de Parkinson (DP). A Parte III, focada no exame motor, avalia sintomas cardinais como tremor, rigidez, bradicinesia e instabilidade postural.

Cada sintoma é pontuado numa escala de 0 a 4, resultando numa pontuação total que varia de 0 a 132, com valores mais elevados indicando maior comprometimento motor.

A escala MDS-UPDRS Parte 3 quantifica a gravidade dos sintomas motores na doença de Parkinson através da soma das pontuações atribuídas a 33 itens específicos. Cada item avalia aspectos distintos, como bradicinesia, rigidez, tremor e sintomas axiais, atribuindo uma pontuação que varia de 0 (ausência de alteração) a 4 (alteração grave).

A pontuação total é obtida pela soma direta das pontuações individuais dos itens. Este escore total pode ser interpretado em relação a pontos de corte estabelecidos com base na correlação clínica com os estágios da escala Hoehn & Yahr: uma pontuação total inferior a 15 é considerada "Muito leve" (HY estágio 1), entre 15 e 32 pontos classifica-se como "Leve" (HY estágio 2), de 33 a 58 pontos como "Moderado" (HY estágio 3), de 59 a 79 pontos como "Moderado a Grave" (HY estágio 4) e acima de 80 pontos como "Grave" (HY estágio 5).

Adicionalmente, são calculados índices específicos de relevância clínica. Esses índices incluem:

1. Índices normalizados por categoria: Calculados dividindo-se a soma dos pontos obtidos em cada categoria (bradicinesia, rigidez, tremor, sintomas axiais) pelo escore máximo possível daquela categoria, permitindo comparações relativas entre categorias.

2. Índice de Assimetria: Determinado pela diferença absoluta entre as somas das pontuações dos itens motores do hemicorpo direito e esquerdo. Uma diferença maior que 5 é considerada clinicamente significativa.

3. Fenótipo Motor Predominante: Estabelecido pela relação entre as pontuações de tremor e bradicinesia. Se a razão tremor/bradicinesia for maior que 1,5, o fenótipo é classificado como tremor-dominante; se for menor que 0,5, é classificado como acinético-rígido; valores intermediários são considerados como fenótipo misto.

   
   

Esses índices complementam a interpretação clínica, auxiliando na tomada de decisões terapêuticas e na avaliação prognóstica.

Referência:

Goetz C.G., Tilley B.C., Shaftman S.R., et al. Movement Disorder Society-Sponsored Revision of the Unified Parkinson’s Disease Rating Scale (MDS-UPDRS): Scale Presentation and Clinimetric Testing Results. Movement Disorders. Vol. 23, No. 15, 2008, pp. 2129–2170.